Síntomas neurológicos en pacientes con coronavirus | COVID-19

Características neurológicas en la infección grave por SARS-CoV-2 

En este estudio de la NEJM se observaron de 58 pacientes ingresados ​​en el hospital debido al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) debido a COVID-19. Los pacientes recibieron evaluaciones similares por parte de intensivistas en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) en Estrasburgo, Francia, entre el 3 de marzo y el 3 de abril de 2020.

En los 58 pacientes, los ensayos de transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) de muestras nasofaríngeas fueron positivos para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). El promedio de edad de edad de los pacientes fue de 63 años y el promedio de la puntuación simplificada de fisiología aguda II en el momento del examen neurológico fue de 52 (en una escala de 0 a 163, con puntuaciones más altas que indican una mayor gravedad de enfermedad). Siete pacientes habían tenido trastornos neurológicos previos, incluyendo ataque isquémico transitorio, epilepsia parcial y deterioro cognitivo leve.

Los hallazgos neurológicos se registraron en 14% de los pacientes al ingreso a la UCI (antes del tratamiento) y en 67% cuando se detuvo la sedación y un bloqueador neuromuscular. 

La agitación estuvo presente en 69% de los pacientes cuando se suspendió el bloqueo neuromuscular. Se observó que un total de 26 de 40 pacientes tenían confusión según el Método de Evaluación de Confusión para la UCI; esos pacientes podían ser evaluados cuando respondían (es decir, tenían una puntuación de -1 a 1 en la Escala de agitación y sedación de Richmond, en una escala de -5 [que no responde] a +4 [combativa]). Los signos difusos del tracto corticoespinal con reflejos tendinosos mejorados, clonus de tobillo y reflejos plantares extensores bilaterales estuvieron presentes en 67% de los pacientes. De los pacientes que habían sido dados de alta al momento de escribir este artículo 33% habían tenido un síndrome disejecutivo que consistía en falta de atención, desorientación o movimientos mal organizados en respuesta al comando.

En esta serie consecutiva de pacientes, el SDRA debido a la infección por SARS-CoV-2 se asoció con encefalopatía, agitación y confusión prominentes y signos del tracto corticoespinal. Dos de los 13 pacientes que se sometieron a una resonancia magnética cerebral tuvieron accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos únicos como vemos en este estudio parece existir cierta asociación entre estos ACV y los pacientes con coronavirus. Faltan datos para determinar cuáles de estas características se debieron a la encefalopatía crítica relacionada con la enfermedad, las citocinas o el efecto o la retirada de la medicación, y qué características eran específicas de la infección por SARS-CoV-2.

Fuentes:

Comentarios

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

Escala de Coma de Glasgow (GCS) 2020

Imagen
Escala de Coma de Glasgow (GCS) 2020  La Escala de Coma de Glasgow ( GCS , por sus siglas en inglés) es una escala qué evalúa el nivel de conciencia y para la evaluación del paciente con traumatismo craneoencefálico en respuesta a ciertos estímulos definidos.  En total se utilizan 3 parámetros , cuya evaluación te dará un puntaje de entre 3 puntos (el puntaje mínimo) y 15 puntos (el puntaje máximo), estos parámetros se basan en un estímulo ocular, verbal y motor, dependiendo de la respuesta del paciente al estímulo se dará una puntuación.  La respuesta ocular 1 punto = NO responde   (NO abre los ojos para nada, incluso aunque apliques un estímulo doloroso)  2 puntos = Responde al dolor  (NO abre los ojos si se lo pides, pero si, si aplicas un estímulo doloroso como un pellizco)  3 puntos = Responde a orden verbal  (NO abre los ojos espontáneamente, pero si, si le das una orden verbal para que lo haga)  4 puntos = Respues...
Leer más

ATLS, Valoración inicial del paciente politraumatizado | Urgencias

Imagen
Un paciente politraumatizado por definición es aquel que tiene lesiones en múltiples órganos qué comprometen la vida, afectando la circulación y/o ventilación. Es la principal causa de muerte en menores de 40 años. Para identificar al paciente politrauma hay que recordar como se realiza el triage , puedes leer más sobre el triage aquí. Existen dos fases, una fase prehospitalaria y otra hospitalaria , en la primera fase el paramédico asegura la vía aérea, controla las hemorragias externas y el shock, inmoviliza, y notifica al hospital qué se va a trasladar al paciente. Una vez en el hospital inicia la fase hospitalaria el paramédico pasa al paciente al líder médico, le reporta la historia clínica, signos y síntomas y cinemática del evento.  El médico después del triage correcto inicia la evaluación primaria . La evaluación primaria consiste en el ABCDE que puedes leer en detalle en esta publicación.   Aquí hablaremos del paciente politrau...
Leer más

ABCDE de la medicina según ATLS | Urgencias

Imagen
El ABCDE, fácil de recordar para urgencias médicas, ATLS . Se utiliza en la evaluación de los pacientes, ya sea en situaciones extrahospitalarias de primeros auxilios o por paramédicos, también dentro del hospital en zonas de urgencias principalmente después de realizar el triage ( si no sabes que es el triage puedes leer aquí ) pero también en la evaluación de un paciente que cae en paro.  Se utiliza la mnemotecnia ABCDE para recordar lo que se debe de evaluar ante un paciente.  Vía A érea con control de la columna cervical Respiración ( B reathing) y B entilación (sic) C irculación con control de hemorragia  D éficit neurológico ( puedes evaluar la escala de Glasgow )  E xposición/Control del ambiente: Desvestir completamente al paciente, pero previniendo la hipotermia. Realmente el orden de prioridad no es por las letras, se basa en el grado de amenaza a la vida de modo que la anormalidad (o sea la letra) con más riesgo de vida se atiende en primer l...
Leer más