ACV en pacientes con COVID-19 | COVID-19

Accidente cerebrovascular de grandes vasos como característica de presentación de COVID-19 en los jóvenes

Stroke en coronavirus

En este estudio se reportaron cinco casos de accidente cerebrovascular de grandes vasos en pacientes menores de 50 años que se presentaron en Nueva York. La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se diagnosticó en los cinco pacientes.

Tos, dolor de cabeza y escalofríos que duraron 1 semana se desarrollaron en una mujer de 33 años previamente sana. Luego tuvo disartria progresiva con entumecimiento y debilidad en el brazo izquierdo y la pierna izquierda durante un período de 28 horas. Ella demoró en buscar atención de emergencia por temor a Covid-19. Cuando se presentó en el hospital, el puntaje en la Escala de derrames cerebrales de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) fue de 19 (los puntajes varían de 0 a 42, con números más altos que indican una mayor gravedad del derrame cerebral), y la tomografía computarizada (TC) y la angiografía por TC mostraron una infarto parcial de la arteria cerebral media derecha con un trombo parcialmente oclusivo en la arteria carótida derecha en la bifurcación cervical.

Se observaron opacidades irregulares en vidrio esmerilado en los ápices pulmonares bilaterales en la angiografía por TC, y las pruebas para detectar el SARS-CoV-2 fueron positivas. Se inició terapia antiplaquetaria; posteriormente se cambió a terapia anticoagulante. El estudio del accidente cerebrovascular con ecocardiografía y resonancia magnética de la cabeza y el cuello no reveló la fuente del trombo. La repetición de la angiografía por TC en el día 10 del hospital mostró una resolución completa del trombo, y el paciente fue dado de alta a un centro de rehabilitación.

Durante un período de 2 semanas desde el 23 de marzo hasta el 7 de abril de 2020, un total de cinco pacientes (incluida la paciente mencionada anteriormente) que eran menores de 50 años presentaron síntomas de aparición reciente de accidente cerebrovascular isquémico de grandes vasos. Los cinco pacientes dieron positivo para COVID-19. 

En comparación, cada 2 semanas durante los 12 meses anteriores, nuestro servicio ha tratado, en promedio, 0,73 pacientes menores de 50 años con accidente cerebrovascular de grandes vasos.

Al ingreso de los cinco pacientes, la puntuación media del NIHSS fue de 17, consistente con un accidente cerebrovascular severo de grandes vasos. Un paciente tenía antecedentes de accidente cerebrovascular. 

Un estudio retrospectivo del brote de COVID-19 en Wuhan, China, mostró que la incidencia de accidente cerebrovascular entre los pacientes hospitalizados con COVID-19fue aproximadamente del 5%; el paciente más joven de esa serie tenía 55 años de edad. Además, se informó un accidente cerebrovascular de grandes vasos en asociación con el brote de SARS-CoV-1 de 2004 en Singapur. Se ha propuesto la coagulopatía y la disfunción endotelial vascular como complicaciones de COVID-19. 

El distanciamiento social, el aislamiento y la renuencia a presentarse en el hospital pueden contribuir a malos resultados.

Fuentes:


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