Pacientes con trasplante de riñón, ¿los más afectados por el coronavirus? | COVID-19

COVID-19 y el trasplante de riñón

Trasplante renal

Los receptores de trasplante de riñón parecen tener un riesgo particularmente alto de enfermedad crítica de COVID-19 debido a inmunosupresión crónica y afecciones coexistentes. 

En este estudio publicado en la New England Journal of Medicine se estudiaron 36 pacientes con trasplante de riñón y enfermedad confirmada de COVID-19, el síntoma inicial más frecuente fue fiebre en 58% de los pacientes y se observó diarrea en 22% de los pacientes. 

22% de los pacientes estaban en condición estable sin síntomas respiratorios mayores y fueron monitoreados en el hogar, y 78% de los pacientes ingresaron en el hospital, de estos mismos pacientes ingresados 96% de ellos tenían hallazgos radiográficos que eran consistentes con neumonía viral y 39% recibieron ventilación mecánica. 

En un promedio de seguimiento de 21 días 28% de los pacientes habían muerto. Y además dos de los 8 pacientes que fueron monitoreados como pacientes ambulatorios murieron en el hogar; ambos fueron receptores recientes de trasplante de riñón que habían recibido globulina antitimocítica en las 5 semanas anteriores. 

En conclusión, al menos en este estudio realizado, los receptores de trasplante de riñón con COVID-19 tenían menos fiebre como síntoma inicial, recuentos de células CD3, CD4 y CD8 más bajos y una progresión clínica más rápida que las personas con COVID-19 en la población general. 

El número de pacientes con recuentos muy bajos de células CD3, CD4 y CD8 respalda indirectamente la necesidad de disminuir las dosis de agentes inmunosupresores en pacientes con COVID-19, especialmente en aquellos que han recibido recientemente globulina antitimocítica, lo que disminuye todos los subconjuntos de células T por muchas semanas. 

Este estudio muestra una mortalidad temprana muy alta entre los receptores de trasplante de riñón con COVID-19: 28% a las 3 semanas en comparación con la mortalidad reportada de 1% a 5% entre los pacientes con COVID-19 en la población general que se sometieron a pruebas en el Estados Unidos y la mortalidad reportada del 8 al 15% entre pacientes con COVID-19 que son mayores de 70 años. 

Entonces al menos con este estudio pone de evidencia qué puede ser que el grupo más vulnerable en esta pandemia pudiera ser los trasplantados de riñón por el riesgo mulrifactorial qué implica, su asociación a diabetes, obesidad, tabaquismo, hipertensión e inmunosupresión llevan a pensar que en efecto debemos tener cuidado en su tratamiento y manejo qué es todavía más complejo. 

Fuentes:

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