ATLS, el triage en los servicios de emergencias médicas | Urgencias

El triage en los servicios de emergencias médicas según ATLS (Advanced Trauma Life Support) 

El triage por definición es la acción de clasificar de la manera más sencilla a múltiples víctimas de acuerdo a las prioridades médicas, tomando en cuenta la gravedad y la posibilidad de supervivencia, optimizando el tiempo y los recursos

El triage se realiza siguiendo el ABC (asegurando via Aérea, la Bentilación [si, lo escrbí mal para que funcione la mnemotecnia qué originalmente es en inglés y se refiere a Breathing] respiración y Circulación).

Se sabe que la calidad del triage disminuye al atender a más de 25 pacientes por hora y el el sistema se satura si se atienden a más de 35 pacientes por dos horas consecutivas.

Esto nos hace saber que debemos de atender a los pacientes lo más prontamente posible para evitar la saturación, idealmente no deben esperar más de 10 minutos en ser atendidos y el triage no debe durar más de 5 minutos.

En situaciones con múltiples víctimas y que no exceden al servicio de emergencias la prioridad del triage es tratar primero a los pacientes con problemas potencialmente letales y a los que tienen lesiones multisistémicas o politraumatizados. 

En otras situaciones en donde ocurren eventos masivos de víctimas como desastres naturales o ahora con la pandemia del COVID-19 en lugares donde el sistema de salud colapsa como ocurrió en Italia, la prioridad son los pacientes que tienen la mayor posibilidad de sobrevivir y que requieren el menor gasto de tiempo, equipo, suministros y personal. 

La distribución trimodal de la muerte se refiere a que la muerte como consecuencia de una lesión ocurre en uno de tres períodos. El primer periodo ocurre a escasos segundos o minutos de la lesión, y generalmente se debe a la apnea causada por lesiones severas del encéfalo o de la médula espinal alta o por una ruptura cardiaca, aórtica o de los grandes vasos. Únicamente la prevención puede reducir en forma significativa este pico de muertes por trauma. El segundo periodo ocurre dentro de los primeros minutos a varias horas después de sufrir la lesión. Durante este período, las muertes se deben principalmente a hematomas subdurales y epidurales, a hemoneumotórax, ruptura esplénica, laceraciones hepáticas, fracturas pélvicas y/o a la presencia de otras lesiones múltiples asociadas a la pérdida significativa de sangre. El tercer periodo ocurre varios días o semanas después

del traumatismo, y suele ser a causa de sepsis y a disfunción orgánica múltiple. 

El concepto de hora dorada u hora de oro se refiere a los primeros 60 minutos en que una intervención eficiente supone la mayor diferencia entre la vida y la muerte, ocurre dentro del segundo periodo y es donde nosotros podemos actuar en el contexto de un servicio de urgencias. 

Todas las etapas qué conllevan un servicio de emergencia implican acciones simultáneas qué son difíciles de representar en un texto, el punto es que en la vida real todas las actividades que realices en el triage son acompañadas por un equipo multidisciplinario trabajando en equipo y repartiendose acciones para hacerlas al mismo tiempo. 

La atención del paciente lesionado tiene dos fases, una fase prehospitalaria donde acuden los paramédicos qué brindan los primeros auxilios, de ser necesario aseguran la vía aérea, controlan hemorragias y el shock e inmovilizan al paciente. También deben recabar información del paciente, datos personales e iniciar la historia clínica y la cinemática del evento qué haya provocado el padecimiento del paciente ya sea preguntando al mismo paciente o a familiares o testigos del evento. 

Clasifican al paciente y lo trasladan a la unidad adecuada de ser necesario para una evaluación y atención especializada. Para ello los paramédicos utilizan un sistema  de triage prehospitalario para evaluar a múltiples pacientes en menos de 60 segundos, el más usado de todos es el Simple Triage And Rapid Treatment (START). 

Una vez en el hospital empieza la fase hospitalaria los médicos utilizan un sistema hospitalario de triage siguiendo un código internacional de colores como el ATS (modelo australiano), CTS (modelo canadiense), MAT (modelo andorrano), ETS (modelo estadounidense) o el MTS (el modelo inglés), todos los modelos tienen como objetivo clasificar al paciente y darle un orden de prioridad dependiendo del color. Aquí te dejo el esquema qué utilizan en el IMSS en México. 

Todo personal qué este en contacto con el paciente debe usar el equipo de protección personal adecuado qué consiste en cubrebocas quirúrgico, lentes de protección, bata y guantes. 

Aquí empieza la revisión primaria basada en el ABCDE, pero esto lo hablamos en otra publicación en mayor detalle.

También te recomiendo que estudies la Escala de Coma de Glasgow (GCS) ya qué es muy útil para la evaluación del estado de conciencia y en pacientes con traumatismo crabeoencefálico.